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Cataratas
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Tipos de cataratas
Cirugía de Cataratas
Láser de Femtosegundo en Cirugía de Cataratas
Lentes intraoculares
Tipos de cataratas
Las cataratas son una opacidad en el cristalino del ojo, que impide que la luz pase a través de él de manera adecuada, resultando en una visión borrosa o nublada. Existen varios tipos de cataratas, cada una con diferentes características
- Cataratas nucleares
Las cataratas nucleares afectan el núcleo del cristalino y están asociadas con una mayor edad: el núcleo del cristalino se endurece y se vuelve amarillento o marrón, lo que provoca visión borrosa y dificultad para ver en condiciones de poca luz. Las personas con cataratas nucleares pueden notar una mejora temporal en la visión cercana, inducida por cambios en la graduación, debidos a la propia catarata.
- Cataratas corticales
Las cataratas corticales se desarrollan en el córtex del cristalino, que es su parte periférica. Estas cataratas se presentan como líneas o cuñas opacas que comienzan en el borde externo del cristalino y avanzan hacia el centro. Las cataratas corticales pueden causar deslumbramiento y problemas con la percepción de profundidad, especialmente bajo una luz brillante.
- Cataratas subcapsulares posteriores
Las cataratas subcapsulares posteriores afectan la parte posterior del cristalino, justo debajo de la cápsula del cristalino. Este tipo de catarata puede interferir con la lectura, reducir la visión en condiciones de luz brillante y causar deslumbramiento o halos alrededor de las luces durante la noche. Son más comunes en personas con diabetes, pacientes que han recibido tratamiento con corticoides y personas con miopía elevada.
- Cataratas congénitas
Las cataratas congénitas son las que están presentes al nacer. Algunas cataratas congénitas no afectan la visión y no requieren tratamiento, mientras que otras pueden interferir con la visión y precisan cirugía.
- Cataratas traumáticas
Las cataratas traumáticas se desarrollan después de una lesión en el ojo. Pueden aparecer inmediatamente después del trauma o años más tarde. Las lesiones que pueden causar cataratas traumáticas incluyen golpes, heridas penetrantes y exposición a radiación.
Tratamiento
El tratamiento para las cataratas es la cirugía, que implica la remoción del cristalino opaco y su reemplazo por una lente intraocular artificial. La cirugía de cataratas es un procedimiento de cirugía ambulante, realizado generalmente bajo anestesia local y muy seguro, con altas tasas de éxito.
Existen distintas técnicas y diferentes tipos de lentes intraoculares, de los que hablamos con más detalle en otros apartados.
Cirugía de Cataratas
La cirugía de cataratas es un procedimiento quirúrgico muy seguro que se realiza para retirar el cristalino opaco y restaurar la visión. Los resultados de la cirugía de cataratas son generalmente excelentes, con la mayoría de los pacientes experimentando una mejora significativa en la visión y reduciendo al mínimo la dependencia de las gafas. Los avances en las técnicas quirúrgicas y las modernas lentes intraoculares han permitido no solo restaurar la visión perdida, sino también corregir otros problemas visuales como el astigmatismo, la miopía, la hipermetropía y también la presbicia (vista cansada)
La cirugía de cataratas se realiza mayoritariamente bajo anestesia local, con administración de gotas anestésicas y, en algunos casos, una inyección alrededor del ojo. Esta técnica permite que el paciente esté despierto durante el procedimiento, pero sin sentir dolor. En determinadas situaciones se puede administrar un sedante suave al paciente para ayudar a su relajación.
Técnicas Quirúrgicas
- Facoemulsificación (ultrasonidos):
La facoemulsificación es la técnica más comúnmente utilizada en la cirugía de cataratas. En este procedimiento, se realiza una pequeña incisión en la córnea, a través de la cual se introduce una sonda de ultrasonido, cuyas ondas fragmentan el cristalino opaco en pequeñas piezas. Los fragmentos son luego aspirados suavemente fuera del ojo. Después de retirar el cristalino opaco, se inserta una lente intraocular artificial para reemplazar el cristalino natural.
- Cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo:
El láser de femtosegundo es una tecnología avanzada que puede ser utilizada para realizar algunas partes del procedimiento de cataratas con mayor precisión. Este láser, guiado por un sistema de imagen, permite crear incisiones en la córnea, abrir la cápsula anterior del cristalino y fragmentar el cristalino opaco, todo con alta precisión. Luego, los fragmentos del cristalino son emulsificados por medio de ultrasonidos. La precisión del láser de femtosegundo puede reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados visuales.
Aunque la cirugía de cataratas es extremadamente segura, como cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva ciertos riesgos. Sin embargo, estos riesgos son mínimos y las complicaciones serias son poco comunes.
Láser de femtosegundo en cirugía de cataratas
El láser de femtosegundo ha representado el más reciente avance en la técnica de cirugía de cataratas, ofreciendo mayor precisión y seguridad en comparación con las técnicas tradicionales. Este láser utiliza pulsos ultracortos (medidos en femtosegundos, que es la cuadrillonésima parte de un segundo) para realizar cortes extremadamente precisos en el ojo.
La adopción de esta tecnología es un ejemplo del continuo avance en el campo de la oftalmología, dirigido a proporcionar tratamientos más eficaces y seguros para los problemas oculares.
Pasos de la cirugía con láser de femtosegundo
- Planificación preoperatoria guiada por imagen de OCT: antes de iniciar la cirugía, se obtiene una imagen de las diferentes estructuras del ojo utilizando tomografía de coherencia óptica (OCT). Estos datos se utilizan para planificar el procedimiento con la máxima precisión, permitiendo al cirujano aplicar el tratamiento en las zonas indicadas.
- Creación de incisiones: el láser de femtosegundo se puede utilizar para realizar las incisiones corneales necesarias para acceder al cristalino. Estas incisiones son más precisas y reproducibles que las manuales, lo que reduce el riesgo de astigmatismo inducido por la cirugía y mejora la estabilidad de la herida.
- Capsulotomía anterior: el láser realiza una capsulotomía (apertura circular en la cápsula anterior del cristalino) con una precisión y regularidad que es difícil de alcanzar manualmente. Esta apertura perfecta es crucial para el adecuado avance de la cirugía y la correcta colocación y centrado de la lente intraocular.
- Fragmentación del cristalino: el láser es capaz de fragmentar el núcleo del cristalino en pequeños segmentos antes de la facoemulsificación. Esto reduce la cantidad de energía de ultrasonido necesaria para descomponer y aspirar el cristalino, disminuyendo así el riesgo de daño a los tejidos circundantes y reduciendo el trauma quirúrgico.
Ventajas del láser de femtosegundo
- Mayor precisión y reproducibilidad: permite realizar cortes y fragmentaciones con una precisión que es difícil de igualar con técnicas manuales, lo cual permite alcanzar resultados más predecibles y consistentes.
- Reducción del trauma quirúrgico: al fragmentar el cristalino con el láser antes de la facoemulsificación, se necesita menos energía de ultrasonido para descomponer el cristalino. Esto reduce el riesgo de daño al endotelio corneal (capa más interna de la córnea) y otros tejidos intraoculares.
- Mejora en la capsulotomía: una capsulotomía más precisa y centrada mejora la posición y estabilidad de la lente intraocular, lo cual puede ser crucial para obtener una óptima calidad visual.
Lentes intraoculares
Existen distintos tipos de lentes intraoculares utilizados en la cirugía de cataratas. Manteniendo el estándar máximo de calidad, cada uno de ellos aporta unas características diferentes, que se ajustan a las necesidades de cada paciente concreto.
El oftalmólogo, en conversación con el paciente en la visita preoperatoria, recomendará la lentes más adecuada, en función de las características y necesidades de cada caso.
Lentes Intraoculares Monofocales
Las lentes intraoculares monofocales han sido hasta ahora las más comúnmente implantadas en la cirugía de cataratas. Están diseñadas para corregir la visión en una sola distancia (para visión lejana), por lo que los pacientes suelen necesitar gafas para leer o ver de cerca.
Características y ventajas:
- Muy buena visión a distancia: claridad en una distancia fija, usualmente lejana.
- Predecibles y consistentes: ofrecen una corrección visual estable y fiable.
- Tolerabilidad: bien toleradas en todo tipo de casos.
- Costo: a menudo cubiertas por los seguros de salud.
Lentes intraoculares monofocales avanzadas
Las lentes intraoculares monofocales avanzadas son una evolución de las lentes monofocales estándar, diseñadas para ofrecer beneficios adicionales al paciente
Características y Ventajas:
- Reducción de la dependencia de gafas: estas lentes ofrecen una mayor profundidad de foco, lo que puede disminuir la necesidad de gafas para actividades intermedias, aunque la mayoría de los pacientes todavía necesitarán gafas para la visión cercana (lectura).
- Características de lente monofocal: ausencia de halos o deslumbramientos, no necesidad de adaptación, aptas en todo tipo de pacientes.
Lentes intraoculares de rango extendido (EDOF)
Las lentes intraoculares de rango extendido (EDOF, por sus siglas en inglés) son una opción avanzada para pacientes que se someten a cirugía de cataratas. Están diseñadas para proporcionar una mayor profundidad de foco, mejorando la visión a múltiples distancias y reduciendo la dependencia de gafas.
Características y ventajas:
- Visión continua: buscan una transición suave entre la visión lejana e intermedia, llegando también en parte al rango de visión cercana, permitiendo una mayor claridad en un rango más amplio de distancias.
- Reducción de la dependencia de gafas: proporcionan una buena visión intermedia y lejana, lo que disminuye la necesidad de gafas para actividades cotidianas como usar el ordenador o conducir, y mejoran la visión cercana de modo parcial, sin alcanzar habitualmente la plena independencia de gafas en tareas más próximas.
- Menos halos y deslumbramientos: comparadas con las lentes multifocales (trifocales), las EDOF pueden generar menos halos y deslumbramientos.
Lentes intraoculares trifocales
Las lentes intraoculares trifocales son un tipo de lentes de tecnología avanzada que se utilizan tanto en la cirugía de cataratas como en la corrección de la presbicia en ausencia de cataratas significativas. Son adecuadas para pacientes que desean corregir tanto la presbicia como otros errores refractivos como la miopía o hipermetropía, con o sin astigmatismo, de modo simultáneo.
Están diseñadas para proporcionar buena visión en tres distancias distintas: cercana, intermedia y lejana, ofreciendo una solución integral para aquellos pacientes que desean reducir su dependencia de gafas.
Características
- Visión a múltiples distancias: son capaces de proporcionar una visión clara a tres distancias: cercana (lectura), intermedia (uso de ordenadores y otras tareas cada vez más cotidianas en esa distancia) y lejana (conducción y actividades al aire libre).
- Reducción de la dependencia de gafas: los pacientes pueden realizar la mayoría o todas sus actividades diarias sin la necesidad de gafas.
Lentes trifocales
Consideraciones
- Halos y deslumbramientos: es común que los pacientes perciban halos alrededor de las luces, especialmente durante la noche, debido al diseño de las lentes. Sin embargo, son una inmensa mayoría las personas que se adaptan a estos efectos en poco tiempo.
- Selección del paciente: no todos los pacientes son candidatos ideales para implantar lentes trifocales, por ejemplo aquellos que sufren enfermedades oculares como la degeneración macular o el glaucoma avanzado, ya que podrían afectar los resultados visuales. La selección adecuada del paciente es crucial para garantizar resultados óptimos, y debe ser evaluada cuidadosamente por un oftalmólogo.
Lentes intraoculares tóricas
Las lentes intraoculares tóricas son una variante especializada que corrige tanto la catarata como el astigmatismo corneal simultáneamente. Estas lentes están disponibles para todas las variantes de lentes intraoculares del mercado: monofocales, monofocales avanzadas, EDOF y trifocales.
Están recomendadas para pacientes con astigmatismo significativo que desean reducir o eliminar la necesidad de gafas después de la cirugía de cataratas.
